Достигнуто характеристики идеального режима:
-
пан генотипического;
-
безопасности и переносимости;
-
устойчивого вирусологического ответа (SVR);
-
низкой нагрузки на таблетки;
-
упрощенного графика дозирования;
-
короткой продолжительности;
-
генетического барьера устойчивости.
Они оказались эффективными в реальных условиях, и даже группы населения, которые традиционно трудные для лечения (ко-инфекция ВИЧ, опиатная зависимость, терминальная почечная недостаточность, пострансплантация), больше не считаются «особыми», поскольку показатели УВО, как правило, эквивалентны.
Кроме того, есть веские доказательства того, что УВО ассоциируется с улучшением клинических исходов, включая снижение опасности цирроза, декомпенсации, рака, а также смертности.
В этом контексте ВГС воспринимается как легко поддающееся лечению, и рассматривается как первичная помощь в исправительных учреждениях, метадоновых клиниках и общественных медцентров.
Некоторые утверждают, что должны откинуты формальности первоначального обследования и перейти к модели «тестируй и лечи», в которой люди обследуются, диагностируются и начинают терапию.
Это делается за одно посещение в месте оказания медпомощи, без учета генотипа или стадии заболевания.
Хотя с точки зрения элиминации HCV, для рутинной помощи в желудочно-кишечной / гепатологической практике остается достаточно нюансов, поэтому следует тщательно рассмотреть несколько факторов, чтобы выбрать «правильный» антивирусный режим.
Для того, чтобы детальнее узнать о характеристиках микстур, необходимо зайти на сайт: “Gepatit-stop”, где можно прочитать инструкцию к софосбувиру, как одному из действенных веществ в борьбе с недугом.
Штамм
Хотя наличие трех пангенотипических сочетаний, таких как:
-
софосбувир (SOF) / велпатасвир (VEL);
-
глекапревир / пибрентасвир;
-
СОФ / ВЕЛ / воксилапревир (VOX),
может снизить потребность в тестировании генотипа, выбор режима противовирусной терапии и продолжительность по-прежнему зависят от штамма и его подтипа.
В то время как несколько не пангенотипических схем имеют эффективность, превышающую 90% для Hepatitis C генотипа 1, включая SOF / ледипасвир (LED), гразопревир / эльбасвир и паритапревир / ритонавир / омбитасвир / дасабувир (PrOD). Лечение ограничено СОФ / VEL / glecrev пибрентасвир для штаммов 2-6.
Из них No 3 признан сложным для искоренения и связан с опасностью патологии, включая гепатоцеллюлярную карциному (ГЦП).
Цирроз
Наиболее важно выявление и оценка фиброза.
Это имеет большое значение и напрямую влияет на длительность курса, выбор антивирусного режима, необходимость скрининга на варикозное расширение вен и ГЦК, а также мониторинг после УВО. В эпоху, когда биопсия выполняется редко, врачи полагаются на один или несколько неинвазивных тестов на фиброз, таких как система подсчета фиброза-4, сывороточные анализы или эластография.
Из-за неоптимальной надежности отдельного диагноза и клинической важности выявления цирроза, следует рассмотреть использование двух или более тестов. Это даст возможность обеспечить достоверность, а также тщательно интерпретировать эти результаты, если имеются осмотры, лабораторные и рентгенологические данные, свидетельствующие о запущенном заболевании печени.
Если подозрения подтверждаются, то курс должен быть увеличен как минимум на 12 недель.
Среди пациентов с декомпенсированным циррозом следует избегать схем на основе ингибиторов протеазы (например, паритапревир, гразопревир, гликапревир, VOX) из-за их риска для декомпенсации печени.
Предшествующая терапия
Перед назначением DAA, врачу необходимо опросить человека относительно его предыдущего курса интерферонами (IFN или peg-IFN).
Больным с предшествующим воздействием ПППД может потребоваться комбинация гликапревир / пибрентасвир или SOF / VEL.
Особые группы
Несмотря на отличные показатели SVR у каждой подгруппы с хроническим гепатитом C, необходимо обращать внимание на лиц с ко-инфекцией ВИЧ, опиатной заменой и пос трансплантацией из-за лекарственных взаимодействий.
Может потребоваться корректировка антиретровирусного или посттрансплантационного иммуносупрессивного медпрепарата.
Среди людей с хроническим заболеванием почек нужно ограничить использование сочетаний на основе софосбувира, для которых гразопревир / эльбасвир или глекапревир / Пибрентасвир рекомендуется в качестве предпочтительного метода.
Сочетания лекарств
Принимая решение относительно соответствующей схемы DAA, требуется рассмотреть все назначенные и продаваемые без рецепта лекарства и добавки, принимаемые больным.
Если конкретные медикаменты с известным взаимодействием с ПППД необходимы с медицинской точки зрения для лечения других болезней и не могут быть разумно отменены или заменены, тогда нужно подобрать альтернативу.
Заключение
Пероральная DAA-терапия инфекции HCV связана с показателями безопасности и действенности, и ее применение может привести к улучшению клинических результатов.
Выбор правильной комбинации должен включать рассмотрение штамма, стадии фиброза, предшествующего опыта лечения, особых групп населения и взаимодействию лекарств.